page PRE-INSCRIPTION – formulaire

    Élève

    Nom patronymique*

    Prénom(s)*

    Date de naissance*

    Commune et département de naissance*

    Pays de naissance*

    Nationalité*

    Adresse*

    Code postal*

    Commune*

    Téléphone*

    Adresse mail*

    Parents

    Parent 1 - Autorité parentale*

    Nom d'usage*

    Prénom*

    Adresse (Si différente de l'élève)

    Code postal

    Commune

    Téléphone personnel*

    Téléphone professionnel (facultatif)

    Adresse mail*

    Parent 2 - Autorité parentale*

    Nom d'usage*

    Prénom*

    Adresse (Si différente de l'élève)

    Code postal

    Commune

    Téléphone personnel*

    Téléphone professionnel (facultatif)

    Adresse mail*

    Etablissement scolaire actuel

    Nom de l'établissement*

    Adresse complète*

    Classe fréquentée*

    Nom du professeur principal ou du tuteur*

    Téléphone (facultatif)

    Adresse mail (facultatif)

    Informations périscolaires

    Nom de l’assurance responsabilite civile des parents*

    N° de police*

    Adresse complète

    Informations médicales

    Portez-vous des lentilles ?*

    Avez-vous des problèmes d’oreille ?*

    Avez-vous des allergies ?*

    Si oui, lesquelles ?

    Avez-vous une/des prescription/s médicales spécifiques ?*

    Si oui, apporter un justificatif médical

    Avez-vous des inaptitudes à certaines activités physiques/pratiques sportives ?*

    Si oui, lesquelles ? (Apporter un certificat médical)

    Avez-vous un régime alimentaire particulier ?*

    Si oui, lequel ?

    Autre :

    Ce qu'il faut prévoir

    • De quoi prendre des notes

    • Pour l’atelier :

      • Chaudronnerie :

        • Des EPI – Equipements de Protection Individuelle :

          • Des chaussures de sécurité (si vous en avez)

          • Des gants (si vous en avez)

          • Un bleu de travail OU des habits non fragiles ni synthétiques

      • Maroquinerie :

        • Des EPI – Equipements de Protection Individuelle :

          • Des chaussures de sécurité (si vous en avez)

          • Des gants (si vous en avez)

    • Prévoyez votre bonne humeur, votre sourire, votre curiosité et votre enthousiasme

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