Élève
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Nom patronymique*
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Prénom(s)*
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Date de naissance*
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Commune et département de naissance*
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Pays de naissance*
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Nationalité*
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Adresse*
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Code postal*
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Commune*
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Téléphone*
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Adresse mail*
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Parents
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Parent 1 - Autorité parentale*
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Nom d'usage*
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Prénom*
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Adresse (Si différente de l'élève)
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Code postal
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Commune
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Téléphone personnel*
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Téléphone professionnel (facultatif)
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Adresse mail*
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Parent 2 - Autorité parentale*
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Nom d'usage*
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Prénom*
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Adresse (Si différente de l'élève)
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Code postal
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Commune
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Téléphone personnel*
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Téléphone professionnel (facultatif)
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Adresse mail*
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Etablissement scolaire actuel
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Nom de l'établissement*
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Adresse complète*
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Classe fréquentée*
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Nom du professeur principal ou du tuteur*
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Téléphone (facultatif)
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Adresse mail (facultatif)
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Informations périscolaires
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Nom de l’assurance responsabilite civile des parents*
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N° de police*
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Adresse complète
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Disponibilités
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Nombre d'heures souhaité (1 à 4 heures)
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Date(s) souhaitée(s)
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Horaire d'arrivée possible*
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Horaires préconisés :
8h-17h / Déjeuner prévu à proximité de l’école
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Ce qu'il faut prévoir
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De quoi prendre des notes
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Des EPI – Equipements de Protection Individuelle :
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Des chaussures de sécurité (si vous en avez)
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Des gants (si vous en avez)
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Un bleu de travail OU des habits non fragiles ni synthétiques
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Signaler un problème de santé :
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L’appoint pour régler le repas du midi : 7€
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Prévoyez votre bonne humeur, votre sourire, votre curiosité et votre enthousiasme
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